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平阴:“党建、深改、惠民”县级医保局的一年

  • www.sdchina.com   来源:中国山东网   作者:于晓丽   2020/3/30 11:15:45  

  疫情发生以来,平阴县医疗保障局迅速动员部署,充分发挥职能优势,主动参与疫情防控工作,实行由医保报销后财政兜底的报销政策;坚持急事急办、特事特办,对患者实行先救治后结算;开通异地就医备案绿色通道;临时性扩大医保基金支付范围;预付医保资金5000余万元,减轻医院垫付压力;开通药品、医用耗材采购绿色通道;大力推行医保业务“不见面办理”;实行“缓缴+降费+预付”政策,已为96家企业办理缓缴手续,此项政策预计减轻企业负担2000余万元……一个个举措汇成了战胜疫情的医保力量。

  时间是最忠实的记录者,也是最客观的见证者。2020年3月27日,又是一个春暖花开的三月,平阴县医疗保障局以饱满的热情、奋斗的姿态、崭新的面貌,迎来成立一周年纪念日。回首望去,这个从2019年春天走出的医保局,正迈出坚实有力的步伐。

  一年来,在县委、县政府的坚强领导下,在市医保局的关心支持下,坚持“以人民为中心”的发展思想,按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求,强化担当、主动作为、创新进取,进一步健全完善更公平、更加可持续的医疗保障制度体系,翻开了新时代我县医疗保障事业新篇章,为增强人民群众健康获得感、幸福感和安全感贡献了力量。

  坚持党建统领,打造为民服务医保铁军

  把党的政治建设摆在首位。把抓好党建作为最大的政绩,充分发挥党建引领作用,促进党建与业务深度融合。深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育,组织开展专题学习17次,带领班子成员深入开展基层调研6次,帮助广大群众解决实际问题5个。加强医保部门党的组织建设,努力提高党支部组织力,成立党支部,选举产生支部书记、委员。严格落实“三会一课”制度、民主生活会和组织生活会制度、民主评议党员制度等。以“双报到”为契机,发挥自身职能和优势,积极参与到社区服务中,宣传医保知识、解读医保政策、开展医疗救助,以实际行动提升社区居民的获得感和幸福感。建章立制。建立每周工作例会制度、机关考勤制度、评先树优制度等一系列内部管理制度,确保了医疗保障工作的良好开局和有序推进。加强党员干部廉政教育。抓好医疗保障系统意识形态工作,邀请纪委领导讲廉政党课,认真组织学习县纪委、组织部典型案例通报,对全局党员干部进行一次思想洗礼,提升了广大干部职工坚守政治底线意识的素质。全面排查医保系统廉政风险点,规范办理流程,严格执行初审、复审、复核审批制度,对大额支出或有疑虑的支付凭证,采取派人现场核查、电话核查等方式,严把支出审核关,确保基金使用安全。

  夯实工作基础,确保各项工作平稳运行

  积极与民政局、人社局、税务局等对接,多次征求各街镇意见,主动对接职能划转工作,医疗救助、职工医疗保险及生育保险费征缴、2020年度居民医疗保险征缴等工作如期开展。2019年,全县医疗保险覆盖面有力提升,城乡医保参保人数达到31.3万人,基金收入5.22亿元。其中,参加城镇职工医保7.32万人,参加城乡居民医保23.98 万人;城镇职工医保基金收入3.26万元,城乡居民医保基金收入1.96亿元。全年审核住院医疗、生育保险、门诊统筹、门诊特殊疾病等医保待遇4.7万人次,共支付待遇4.38亿元。积极推进城乡居民基本医保领域精准扶贫,确保政策范围内困难人员资助参保率100%,医疗救助1675人次,救助金额282.5万元。

  优化保障体系,主动作为惠民生

  推出13项惠民措施,提高群众医保待遇水平

  1、将苯丙酮尿症患者治疗所需特殊食品费用,纳入医疗救助范围,对18岁及以下患者按75%比例支付,每人每年最高支付1.5万元,18岁以上患者按70%比例支付,每人每年最高支付1.2万元;

  2、取消我县职工医保参保人转济南市内定点医疗机构就医转诊手续,市内定点医疗机构报销比例提高10个百分点;

  3、将职工医保统筹基金对住院及门诊规定病种的最高支付限额由24万元提高到40万元;

  4、提高职工医保住院床位费最高支付标准提高10元/床日;

  5、降低职工医保诊疗项目、医用耗材目录中个人自付比例,最高降10%;

  6、将符合规定的异地医事服务费纳入职工医保支付范围;

  7、将大病“二次报销”的起付标准由1.2万元降低至1万元,将报销比例提高20个百分点,取消最高报报销限额,由40万改为上不封顶 ;

  8、将职工医保参保人未按规定办理转诊转院手续发生的住院合规医疗费用,纳入医保报销范围,个人首先自付30%;

  9、将居民医保财政补助标准由490元提高至520元,其中一半用于大病保险;将大病保险最低档报销比例由50%提高到60%,切实减轻大病患者医疗负担;

  10、将高血压、糖尿病纳入居民医保门诊规定病种范围,每年最高支付限额分别为1100元和1800元。未达到门诊慢性病鉴定标准的的患者,备案后可享受门诊用药待遇,其降血压、降血糖药物由居民医保基金报销50%,每年最高报销300元(使用胰岛素治疗的糖尿病患者不超过400元);

  11、将0-17岁残疾儿童抢救性康复治疗项目纳入居民医保基金报销范围,每人每年最高报销3万元,切实降低残疾儿童家庭医药费用负担;

  12、压缩业务办理时限。职工和居民门规申报,由原来三个月缩短为一个月,恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等重大疾病,经审核材料齐全,即时办结;

  13、推行容缺受理制度。在办理业务过程中,只要关键性资料齐全,申请人填写《容缺受理承诺书》之后,就可以由窗口先行受理,资料准备和业务办理工作同时进行,极大地节省了办事群众的时间,申请人在规定时限内补齐所缺资料后,即可完成整个办理流程。

  推行综合柜员制改革,优化办事流程。统一我县医疗保障经办服务办事指南,涉及医保待遇、生育保险等36项与群众就医需求密切相关的业务,对经办业务全流程进行了细致的梳理,群众整体办事时间压缩了46.7%,自2019年6月1日起,推行服务大厅综合柜员制改革,医保业务实现一窗通办,简化办事流程,提升服务效能,提高办事效率,真正实现我县医保经办服务一窗办理、一站服务。

  建立医保工作站,打通服务最后一公里。按照市局“全市通办、就近能办、一窗多办”要求,一方面,将慢性病申报、住院备案等权限延伸到各镇街社区医疗机构,群众在家门口就能享受贴心医疗服务。另一方面,在平阴县人民医院、平阴县中医医院设立了“医保工作站”,提供城乡居民门诊规定病种申请,查询医保个人账户、医保政策咨询等服务,截至12月底,两个医保服务站已受理门诊特殊病种申请等相关业务1000余人次。

  深化医保改革,助推医改新突破

  聚焦重点领域,打好医疗服务价格改革攻坚

  推动建立药品耗材价格形成新机制,取消公立医疗机构医用耗材加成,降低耗材虚高价格,减轻患者就医负担,2019年,初步确定阿莫西林、二甲双胍等20个药品,输液器、留置针等15个低值耗材开展联合采购。自12月1日起,我县10家公立医疗机构均用上了第一批25种质优价廉的药品,平均价格降幅59%。第二批降糖药、降压药、抗癌药、稀有病药等33种药品,预期4月份在平阴落地。

  坚持创新驱动,打造“互联网+医保”模式

  打造智慧医保提升服务实效。迅速构建起实体服务、网上服务、微信公众号、短信等线上+线下全覆盖、综合性、一体化的医疗保障服务体系,力争“让数据多跑路、让群众少跑腿。”在疫情防控期间,积极倡议和引导职工群众充分利用“网上办、掌上办、邮寄办、电话办”等多种渠道,医保经办服务实行 “不见面”办理。据统计,医保服务大厅窗口通过电话受理各项医保业务2631件、网上办理业务2464件,医保业务网办率达到90%以上,得到广大参保单位和群众的一致好评。积极开展医保电子凭证试点工作。2019年11月,我县3家定点零售药店启用“医保电子凭证”,目前,所有定点药店均在实施系统升级,配备智能设备,计划上半年全部开通“医保电子凭证”业务。

  加强基金监管,守护百姓救命钱

  打击欺诈骗保是当前医疗保障部门的重要任务,医保局成立后,制定下发了《2019年打击欺诈骗保集中宣传月活动方案》,2019年4月举行“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动,公开举报投诉渠道,在全县范围内掀起了“打击欺诈骗保行为,维护基金安全”的热潮。以“问政山东”为契机,举一反三,持续开展专项检查、飞行检查、突击检查等,保持高压态势。2019年共处理协议医药机构违规行为9起,追回医保基金1437494.03元。

  采取有效措施,扎实开展医保扶贫工作

  立足基本医保、大病保险、医疗救助现有职能,扎实开展帮扶工作,全面助推脱贫攻坚。持续推进建档立卡贫困人口参保覆盖面。加强与扶贫、民政、财政等部门的协调配合,全面开展信息对比,确保已核准有效身份信息的农村建档立卡贫困人口全部参保。截至2020年2月,我县符合条件的建档立卡贫困人口6259人,参保率100%。加大医疗救助托底保障力度。建档立卡的贫困人口在门规医疗和大病特药报销时,不再设置起付线;贫困人口大病保险起付标准由6000元降至5000元,报销比例最高达到85%,取消最高报销限额,由40万元改为上不封顶。鉴定通过的农村贫困失能老年人,每人每月享受300元的医疗护理补贴,截止目前有84名符合失能护理条件的贫困老年人享受到了300元的医疗护理补贴待遇;建立了贫困人口重特大疾病救助制度,对贫困人口个人负担的合规医疗费用每年再给予最多两万元的救助,特别是对重点救助对象,不设“二次救助”起付线,每人每年最高救助金额5万元,确保了因病致贫、返贫问题得到了更好解决。积极开展扶贫活动。在局“第一书记”的帮扶下,东阿镇侯庄村完成了危房修缮、乡村环境卫生整治、扶贫产业80亩梨园管护等工作,改善了村民的居住环境,促进了村民增产增收。定期组织干部职工深入帮扶村宣传医保政策、开展健康义诊活动。

  2020年是新时代医疗保障工作整体发力、全面攻坚的关键一年。平阴县医保局将以党的建设统领医疗保障各项工作,坚持不忘初心、牢记使命,以更加坚定的信念、更加务实的作风,更加有力的措施、更加勤奋的工作,推进医疗保障领域各项改革,充分释放机构改革的制度红利,奋力开创医疗保障事业改革发展新局面,为建设生态、活力、精致、幸福的新平阴贡献医保力量。 

责任编辑:刘自锐

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